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作者 | 北京儿童医院顺义妇儿医院检验科韩立红
编辑 | 周亦川
检验科大夫在检验工作中经常碰到患者关于检查结果的疑问和留言？患者王某说他两次肌酐检查的结果都不一样，一次是300μmol/L，一次是600μmol/L，想知道是怎么回事？
北京儿童医院顺义妇儿医院检验科韩立红医生想告诉大家，肌酐检查结果不准，不一定是实验室的错，可能只是药物在“悄悄捣乱”。
肌酐是什么？为什么要查它？
肌酐是人体肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排出体外。肾脏功能越差，血液里的肌酐就会越高，因此，医生通过肌酐值来判断肾功能好坏。
为什么不同医院检查结果差这么多？
展开剩余68%我们推测原因在于不同医院检测肌酐的实验方法不同。王某的情况：医院用“酶法”，测出300多，实际被药物干扰，结果偏低。有的医院用“苦味酸法”，测出600多，更接近真实值。
有人说，那就都用苦味酸法呗，其实苦味酸法受其他药物和因素影响的更多。美国国家肾病教育计划 ( NKDEP) 实验室工作组推荐使用酶法代替苦味酸法进行血清肌酐测定，只不过不受王某所用药物的影响。
为什么药物会对肌酐的检测数值“悄悄捣乱”？
在查找什么因素会引起两种实验方法结果相差这么多的过程中，一种糖尿病人用的大名鼎鼎的药物进入我们的视线——羟苯磺酸钙。这种药本身是治病的，它是一种微血管保护药，主要用于糖尿病性微血管病变（视网膜病及肾小球硬化症）、非糖尿病性微血管病变和静脉曲张综合征的治疗。但它有一个“副作用”，即能像“隐身药水”一样让肌酐在检测时“消失”一部分。原理其实很简单：这种药有“还原性”，它消耗了酶法反应中参与反应的过氧化氢，抑制了生色酚的氧化显色，导致肌酐水平的假性偏低。
研究显示，如果血液中药的浓度足够高，肌酐检测值可能被“打折”30%—50%。如果真实肌酐是600（提示肾衰竭），但检测显示300，医生可能误以为肾功能“还能救”，这样就耽误了患者的治疗，造成后果很严重。
如何去除这种药物的影响？
在北京协和医院等多方共同努力下，第二代肌酐检测试剂盒开发成功，该试剂能有效排除样本中羟苯磺酸钙和酚磺乙胺的干扰，并获国家发明专利。
普通人如何避免被“假肌酐”误导？
首先检查前务必做这件事，主动告诉医生您正在吃的所有药，尤其是羟苯磺酸钙（如导升明、安多明），维生素C（大量服用时）某些抗生素（如头孢类）。医生会根据情况建议是否停药3-7天再复查；换用不受干扰的检测方法。最好去专业科室去看病，因为不同科室医生对其他专业的药物了解情况不同，不要自行停药。羟苯磺酸钙对糖尿病眼病、肾病患者很重要，停药必须由医生来决定。
如果结果异常，可以换一家医院复查，不同医院的检测方法不同，对比结果更可靠。肌酐是生化实验里明确要求标注方法学的项目，在报告单上都可以看到检测方法，结合其他检查如尿常规、肾脏B超、尿素、胱抑素C肾小球滤过率等，通过不同指标的比对，能更快速地判断结果是否受到干扰。
医生提醒您：检查前需要详细告知医生用药情况，不同医院结果不同时先别慌，可能是方法差异，先排查干扰因素，信任医生，对异常结果保持理性哪个股票平台好，但也要学会多想想：“这个结果会不会受我吃的药影响？” 科学检查需要医患共同配合，只有信息透明，才能让诊断更加精准。
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